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Leptospirosis humana: síntomas, tratamiento, pruebas, cómo se transmite.

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La leptospirosis tiene muchos nombres: ictericia infecciosa, fiebre del agua, enfermedad de Vasiliev-Weil, fiebre del perro, fiebre del día japonés. Todos ellos caracterizan la enfermedad infecciosa aguda, que es causada por microorganismos parásitos de la familia leptospira. La enfermedad se caracteriza por síntomas de intoxicación, lesiones múltiples del hígado y los riñones, deterioro del funcionamiento del sistema nervioso. En casos severos, la leptospirosis humana conduce a ictericia, meningitis, síndrome hemorrágico e insuficiencia renal aguda.

Causas de la enfermedad

La leptospirosis tiene muchos nombres. Esta es una fiebre de 7 días, fiebre de caña y fiebre de Fort Bragg. Históricamente, se conoce como "ictericia negra", y en Japón se llama "fiebre de Nanukai".

La enfermedad es causada por la bacteria leptospira. Según la estructura general, se identifican 21 especies de este microbio. 13 de ellos pueden causar enfermedades en humanos, y algunos son completamente inofensivos.

13 tipos de leptospira patógenos para humanos también se dividen de acuerdo con la estructura de su caparazón, más precisamente, de acuerdo con los antígenos que exponen en su superficie. Dependiendo del conjunto y la combinación de estos antígenos, se aíslan hasta 250 tipos de bacterias. En consecuencia, si una persona sufrió una enfermedad causada por una de las leptospira, esto no lo protegerá de las 249 bacterias restantes.

Como referencia, explicamos sobre los antígenos mencionados. Cada célula del cuerpo que ingresa desde el exterior debe presentarse al sistema inmunitario (no "saben cómo" de otra manera). Para hacer esto, expone moléculas especiales en la superficie: antígenos, algo que recuerdan a las antenas. Aparece una célula inmune, se conecta a sus "antenas", su propia sección especial, escanea la célula y, si está en la lista, el sistema inmunitario no se activa para proteger y la célula inmunitaria va más allá. Los linfocitos tienen que "memorizar" sus células incluso durante el período prenatal, y los errores en este asunto pueden provocar enfermedades autoinmunes graves, cuando el cuerpo "bombardea" parte de su tejido, y el tratamiento consiste en suprimir esta inmunidad (y así eliminar protección contra infecciones y cáncer).

¿Cómo se transmite la leptospirosis a los humanos? Las bacterias se propagan tanto en animales salvajes como domésticos:

  • gatos
  • perros (tienen leptospirosis llamada enfermedad de Stuttgart y pueden verse en un animal),
  • ganado
  • oveja
  • cerdos
  • caballos
  • jabalíes
  • martas
  • ciervo
  • zorros
  • castores
  • mofetas,
  • erizos
  • mapaches
  • zarigüeyas

Las principales fuentes de infección son los roedores: ratones y ratas. El animal no siempre es visible si está enfermo o no.

De persona a persona, la enfermedad no se transmite.

Para que la leptospira ingrese al cuerpo humano, una persona debe entrar en contacto con la piel que tiene microgrietas (esto es principalmente la piel de las manos), la membrana mucosa de la boca o la nariz, ya sea directamente con la orina de un animal infectado o con agua / tierra que contiene la orina de un infectado. animal También puede infectarse si la orina o partículas de tierra / agua que lo contienen están en los ojos de una persona. También es posible una ruta de infección transmitida por alimentos: cuando se bebe agua cruda de depósitos naturales, se come carne cruda o mal frita, leche sin hervir.

Los focos naturales de leptospirosis existen principalmente en áreas pantanosas y donde hay muchos cuerpos de agua dulce superficiales: embalses, lagos, ríos, sistemas de canales. La distribución natural del patógeno y su supervivencia en el medio ambiente se ven reforzadas por fenómenos naturales como ciclones, lluvias e inundaciones que ocurren en la estación cálida. Los científicos atribuyen el aumento actual de la incidencia al calentamiento global. Además, la frecuencia de la leptospirosis depende directamente de la cantidad de precipitación. Por lo tanto, en un clima templado, esta enfermedad es estacional y tropical en todo el año.

Otros factores que causan la propagación de la infección en un clima templado son los fenómenos socioeconómicos:

  • migración intensiva de personas: pueden transferir leptospira, adquirida en regiones tropicales (donde existen condiciones ideales para la infección con ella), a nuevos hábitats,
  • deterioro de la situación económica de los individuos y las familias (se vuelven pobres o sin hogar, como resultado de lo cual su nivel de higiene se ve gravemente afectado),
  • la aparición de barrios desiertos de asentamientos, que se convierten en refugio para roedores,
  • Asentamiento de áreas deshabitadas, a menudo boscosas.

Ahora se ha descubierto que los perros y los gatos pueden ser la fuente de infección, aunque anteriormente estos animales se consideraban insensibles a la leptospira. También puede infectarse con animales de granja, por lo tanto, a pesar de la mejora del equipo de protección utilizado por una persona durante el trabajo agrícola, aumenta el riesgo de infección durante tales actividades.

Hace más de 50 años, el científico Burgdorfer demostró experimentalmente la capacidad de la leptospira para ser transmitida por garrapatas argazid e ixodid. Un poco más tarde, 2 investigadores rusos, Krepkogorskaya y Rementsova, identificaron 35 especies de garrapatas Dermacentor margatus, que, parasitando al ganado, portan leptospira.

Debo decir que en muchos países (especialmente en la zona geográfica subtropical), tanto el trabajo de diagnóstico como el educativo están mal realizados. Como resultado, las personas no notan síntomas dolorosos en sí mismas y, en consecuencia, el tratamiento comienza tarde, a menudo ya en la etapa de insuficiencia hepática y renal.

Categorías de riesgo de leptospirosis

Mayores posibilidades de enfermarse con esas personas:

  • granjeros
  • veterinarios (especialmente aquellos que trabajan en áreas rurales que tienen que entrar en contacto con animales de granja nacidos y nacidos muertos y partes de su placenta),
  • carniceros
  • lechera
  • pastores
  • trabajadores de mataderos
  • aquellos que trabajan en sistemas de alcantarillado,
  • trabajadores de pocilgas, establos,
  • silvicultores
  • cazadores
  • soldados
  • empleados de piscifactorías e instalaciones de almacenamiento de pescado,
  • puertos de trabajo
  • triatletas
  • espeleólogos,
  • escaladores
  • corredores
  • kayak, rafting.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

Deben pasar de 2 a 30 días después de que la bacteria leptospira haya ingresado a la piel o las membranas mucosas antes de que aparezcan los primeros síntomas de leptospirosis en humanos. En promedio, el período de incubación dura de 1 a 2 semanas, por lo tanto, sospechando esta enfermedad en usted mismo, debe recordar:

  • durante este período, ¿atrapó peces o cangrejos en un depósito de agua dulce (es más probable que se enferme si camina descalzo en el fondo del depósito, con los pies descalzos y pesca con las manos desnudas),
  • podrías limpiar el sótano o la bodega sin guantes,
  • no fuiste a cazar
  • ¿Te has mudado a una casa privada?
  • ¿Has comprado un nuevo animal (y una rata doméstica, incluida),
  • podrías beber agua directamente del depósito, sin hervir,
  • ¿Has comido un bistec con sangre o carne cruda?

Si al menos una pregunta le hizo pensar o responder "sí", comuníquese con un especialista en enfermedades infecciosas lo antes posible. Como ya hemos dicho, la enfermedad es muy peligrosa, acompañada de una tasa de mortalidad bastante alta.

La leptospirosis generalmente se manifiesta en una de 2 formas:

  1. ictérico, que se caracteriza por daño hepático severo,
  2. anicteric, teniendo pronósticos más favorables.

La enfermedad generalmente se desarrolla en 2 fases:

Primera fase

La primera fase de la enfermedad es el período desde el inicio de los primeros síntomas hasta los 7 días, mientras que la leptospira que ingresa al torrente sanguíneo se transporta a través del torrente sanguíneo.

Las manifestaciones de esta fase son síntomas inespecíficos (es decir, es difícil hacer un diagnóstico específico para ellos):

  • fiebre: hasta 38-39 ° C, acompañada de escalofríos. Dura de 4 a 9 días y luego disminuye. La segunda "ola" de fiebre (entre 6 y 12 días) generalmente indica que se produjo infección de las meninges: se ha desarrollado meningitis,
  • dolor de cabeza
  • dolor muscular, especialmente en la pantorrilla y el abdomen,
  • La conjuntivitis se desarrolla de 3 a 4 días (los ojos se vuelven más rojos, aparece una escasa secreción mucosa)
  • insomnio
  • falta de apetito
  • debilidad
  • En el cuerpo y las extremidades, puede aparecer un sarpullido rojo, que recuerda mucho al sarampión, en el día 2-4. Puede durar solo unas pocas horas, pero la mayoría de las veces hay varios días,
  • Una señal de un curso grave es la aparición de 1-2 días de enfermedad en la piel, no de una erupción cutánea similar al sarampión, sino de hemorragias que no se desvanecen cuando las presiona con un vidrio o estira la piel debajo de ellas.
  • Pueden aparecer erupciones en los labios, similares a las herpéticas, pero con un contenido sanguinolento.

Después de 5-7 días, los síntomas pueden desaparecer espontáneamente y luego no volver a aparecer (incluso sin tratamiento). En algunos casos, la enfermedad comienza a manifestarse con síntomas menores: leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica (o incluso la ausencia de este síntoma), un color más oscuro de la orina, que también se vuelve más pequeño.

Forma Icteric

  • de 3 a 6 días hay una ligera coloración amarilla de la esclerótica, que aumenta gradualmente,
  • También se puede observar la aparición de sangre en la orina,
  • "menstruación" repentina en mujeres (de hecho, esto es sangrado uterino causado por daño al hígado, que es responsable de la coagulación de la sangre),
  • de 4 a 5 días, se puede desarrollar daño renal, que se manifiesta por una disminución en la cantidad de orina. 1-2 días después de esto, la micción generalmente se detiene por completo,
  • El trabajo del corazón está perturbado. Aquellas personas cuyo corazón estaba sano en el momento de la infección, la mayoría de las veces el pulso aumenta, puede haber contracciones extraordinarias (extrasístoles). Las personas mayores, las personas con enfermedades cardíacas, los fumadores y los "profesionales" que beben alcohol pueden experimentar graves alteraciones del ritmo, y su peligro es que una persona no siempre los sienta,
  • pueden aparecer signos de meningitis: dolor de cabeza, náuseas, incapacidad para inclinar la cabeza hacia el pecho,
  • Con esta forma de la enfermedad, se pueden desarrollar varias formas de daño pulmonar. No se pueden distinguir subjetivamente: la tos, la respiración rápida y, en casos severos, la sensación de falta de aire son características de todos.

Forma anicterica

Una forma anicteriana es más común (en aproximadamente el 90% de los casos). Se desarrolla después de una primera fase corta y no muy pronunciada de la enfermedad. Se caracteriza por síntomas de meningitis:

  • aumento repetido de temperatura
  • un dolor de cabeza que reaparece
  • la incapacidad de inclinar la cabeza para que su barbilla llegue al esternón.

  • opresión de la conciencia
  • calambres
  • asimetría facial
  • violación de la deglución
  • discurso borroso
  • dificultad en las extremidades,

puede hablar sobre encefalitis. Es raro con leptospirosis.

Algunos pacientes pueden desarrollar uveítis (inflamación de la coroides del ojo, que es peligrosa para la ceguera), que se detecta unas semanas o incluso años después del inicio de la enfermedad.

Con una forma anicteriana de leptospirosis, también se puede observar una disminución en la cantidad de orina (hasta la desaparición de la orina), sangrado de las encías, hemorragia uterina y gastrointestinal. Una persona también puede sentir molestias y pesadez en el hipocondrio derecho, lo que indica un aumento en el hígado.

Los síntomas de la enfermedad pueden variar desde combinaciones de síntomas menores (por ejemplo, dolores de cabeza, dolores musculares, fiebre) hasta un curso grave (por ejemplo, hemorragia grave o meningoencefalitis).

Si la enfermedad se acompaña de una combinación de insuficiencia renal y hepática complicada por hemorragia (externa o interna), se llama enfermedad de Weil y probablemente sea causada por una leptospira como leptospira ikterohemorrhagic.

La recuperación con un curso leve a moderado de la enfermedad, si la ayuda se inicia a tiempo, ocurre después de 3-4 semanas. En cada 3-5 personas enfermas, la leptospirosis puede reaparecer, e incluso varias veces durante el próximo año.

Complicaciones y pronóstico de la enfermedad.

Las consecuencias de la leptospirosis son siempre muy graves. Esto es:

  • insuficiencia renal aguda, que puede terminar fatalmente,
  • daño renal crónico que dura muchos meses e incluso años,
  • insuficiencia hepática aguda
  • meningitis
  • miocarditis infecciosa (inflamación del músculo cardíaco),
  • azotemia prerrenal,
  • síndrome de dificultad respiratoria aguda (edema pulmonar que no ocurre debido a una enfermedad cardíaca), causado principalmente por la impregnación del tejido pulmonar con sangre,
  • neumonitis intersticial,
  • descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica,
  • trombosis de la vena craneal
  • encefalitis
  • pancreatitis necrotizante,
  • uveítis
  • pérdida de audición

La leptospirosis leve rara vez termina fatalmente. Pero en aquellos pacientes cuya enfermedad fue grave (5-10% de todos los pacientes con leptospirosis), la mortalidad puede alcanzar el 5-40%.

Científicos extranjeros refutan la posibilidad de una infección crónica, es decir, la existencia de leptospira en los tejidos: hay muy poca evidencia objetiva para confirmar o refutar esta hipótesis.

La leptospirosis en mujeres embarazadas puede provocar malformaciones fetales, pero con mayor frecuencia, hasta su muerte. Pero existe la posibilidad (es difícil nombrar sus cifras) de que con la introducción oportuna de antibióticos, el niño nazca vivo y sano.

Diagnóstico de leptospirosis

El diagnóstico en humanos es:

  • hemocultivo en Tersky o Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH),
  • determinación de anticuerpos contra leptospira en suero sanguíneo. Este análisis se realiza al menos 3 veces: con la leptospirosis, el título de anticuerpos debe aumentar (es decir, al principio los anticuerpos se encontraron solo en suero diluido 125 veces (luego escriben "título 1: 125"), y luego, en medio de la enfermedad, el cuerpo del paciente ya se ha desarrollado hay muchos anticuerpos, y ya se encuentran en suero diluido 1125 veces (escriben "título 1: 1125". Un título de anticuerpos del tipo 1:25 o 1:50 con un aumento muy débil arroja un diagnóstico de leptospirosis,
  • La extracción de ADN bacteriano de sangre, líquido cefalorraquídeo y orina mediante el método de diagnóstico por PCR.

Al mismo tiempo, también se están tomando otras pruebas para excluir enfermedades similares a los síntomas de la leptospirosis. Estas son hepatitis, sepsis, rickettsiosis, brucelosis, malaria, infecciones por hantavirus.

Con esta enfermedad, es necesario realizar:

  • análisis de orina, tasa de filtración glomerular, determinación de potasio, urea y creatinina en la sangre para determinar la función renal,
  • determinación de bilirrubina, ALT, AST, coagulogramas, proteinogramas, para determinar el hígado,
  • heces para sangre oculta: para el diagnóstico temprano de sangrado,
  • análisis de sangre general: para determinar el nivel de inflamación y la cantidad de plaquetas,
  • radiografía de los pulmones
  • ECG
  • Ultrasonido de los órganos abdominales, especialmente los riñones, el hígado y el bazo.

Tratamiento

Cuando se sospecha leptospirosis, el tratamiento de una persona es obligatorio en un entorno de hospitalización infecciosa, debido a la necesidad de controlar el funcionamiento de sus órganos vitales. La terapia en el hogar no está disponible. Además, ante la menor sospecha de insuficiencia renal (disminución de orina, aumento de creatinina, potasio, disminución de la filtración glomerular), el paciente es transferido a la unidad de cuidados intensivos del hospital de enfermedades infecciosas. Los pacientes con insuficiencia hepática, descompensación de insuficiencia cardíaca y daño pulmonar también se colocan aquí.

Si el rendimiento de los riñones se encuentra en una condición crítica (observan el nivel de potasio, a una alta concentración de los cuales, por encima de 6 mmol / l, se crea una amenaza grave para el corazón), el paciente es transferido al departamento de riñón artificial.

2 semanas de tratamiento, reposo en cama estricto. Esto se debe a la necesidad de crear condiciones de ahorro tanto para el corazón (puede desarrollarse miocarditis) como para el hígado (el flujo sanguíneo en este órgano depende de la posición del cuerpo, en posición sentada disminuye más de 3 veces).

Dieta - tabla número 7, utilizada en el tratamiento de enfermedades renales más restricción (o abolición completa) de alimentos que contienen potasio. Con un alto nivel de sodio, todos los platos y el té se hacen sin sal, solo con agua destilada.

Para destruir la bacteria leptospira, se usan antibióticos, generalmente la serie de penicilina. Esta es bencilpenicilina o ceftriaxona. La doxiciclina y la eritromicina también funcionan con antibióticos en el extranjero. Para ayudar a la inmunidad humana, se prescribe una inmunoglobulina antileptospirosis específica.

Además, se ejecuta:

  • terapia de infusión, en la medida en que lo permitan los riñones. Con una disminución en la filtración glomerular, los volúmenes de líquido intravenoso introducidos están severamente limitados y solo pueden ser aquellos medicamentos que no pueden administrarse sin
  • supresión de la secreción de jugo gástrico - con las preparaciones "Omeprazol", "Contraloc", "Rabeprazol", "Nolpaza",
  • con un recuento de plaquetas extremadamente bajo, la masa de plaquetas se desborda,
  • profilaxis o tratamiento del sangrado: con la ayuda de la introducción de Gordoks, Kontrikal, transfusión de plasma sanguíneo del mismo grupo que tiene el paciente,
  • con insuficiencia renal: se administran diuréticos, medicamentos hormonales, el paciente puede realizar varias sesiones de hemodiálisis,
  • con daño pulmonar: la oxigenoterapia se lleva a cabo, incluido el uso de un aparato de ventilación artificial,
  • con daño cardíaco: se introducen medicamentos antiarrítmicos y betabloqueantes.

Prevención de enfermedades

La leptospirosis se puede prevenir con medidas no específicas:

  • trabajar en guantes y gafas protectoras,
  • caminando por el fondo de estanques frescos (especialmente de pie) con botas de pesca,
  • intimidación roedores domésticos,
  • lavar la ropa después del contacto con mascotas y animales de granja,
  • beber solo leche hervida y agua hervida,
  • buena fritura de carne antes de comer

El uso del antibiótico doxiciclina o cualquier otro como profilaxis (por ejemplo, para viajeros) no es razonable.

La vacunación humana se realiza utilizando una vacuna contra la leptospirosis muerta. Lo realizan personas en riesgo, aquellos que viven en el foco de la leptospirosis, así como viajeros a países de la zona geográfica tropical.

Los perros y otros animales, como posibles portadores de leptospira, también están vacunados. La inmunidad creada por las vacunas estándar es efectiva solo contra aquellos tipos de bacterias cuyos antígenos se introducen en la vacuna. Los perros vacunados con vacunas inapropiadas son especialmente peligrosos para los humanos.

Etiología y patogenia.

Los agentes causales de infección pertenecen a las especies parásitas Interrogans de la familia Leptospiraceae. Penetran en el cuerpo del portador a través de la piel y las membranas mucosas, y luego se asientan en los ganglios linfáticos y comienzan a multiplicarse activamente. Luego, la leptospirosis pasa a otros órganos y sistemas, acumulándose principalmente en los riñones, el hígado y el sistema nervioso central. La actividad de microorganismos dañinos conduce a cambios en el tejido necrótico y degenerativo, una violación de la integridad del epitelio del túbulo renal, el desarrollo de DIC y erupciones hemorrágicas posteriores.

Leptospirosis

  • En la versión del libro

    Volumen 17. Moscú, 2010, pp. 300-301

    Copiar enlace bibliográfico:

  • LEPTOSPIROSIS, infección focal natural zoonótica aguda. enfermedad de humanos y animales con daño predominante en los riñones, el hígado y el sistema nervioso. L. es la zoonosis más común en el mundo. Descrito por primera vez por A. Weil (1886) en Alemania, en Rusia - N.P. Vasiliev (1888).

    Leptospirosis

    Leptospirosis (Vasiliev - Enfermedad de Weil, ictericia infecciosa, japonés

    Fiebre de 7 días, nanukai, fiebre del agua, ikterohemorrágica

    fiebre, etc.) es una enfermedad infecciosa focal aguda natural zoonótica con una transmisión predominantemente transmitida por el agua del patógeno, caracterizada por intoxicación general, fiebre, daño a los riñones, hígado, sistema nervioso central, diátesis hemorrágica y alta mortalidad.

    Amable Leptospira familia Leptospiraceae representado por dos especies: parasitarias - L. interrogans y saprófito L. biflexa. Ambas especies se dividen en numerosos serotipos. Estos últimos son la principal unidad taxonómica que forma grupos serológicos. La clasificación de leptospira se basa en la constancia de su estructura antigénica. Hasta la fecha, se conocen 25 serogrupos que combinan alrededor de 200 serotipos de leptospira patógenos. El agente causante de la leptospirosis en humanos y animales se clasifica como L. interrogans. Mayor papel

    los serogrupos tienen una estructura de morbilidad L. interrogans icterohaemorragiaeinfectando ratas grises L. interrogans pomonagolpeando cerdos L. Interrogans canicola - perros también L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis.

    Leptospira: microorganismos delgados y móviles de forma espiral.

    una longitud de varios a 40 nm o más y un diámetro de 0.3 a 0.5 nm. Ambos extremos de la leptospira, como regla, están doblados en forma de ganchos, pero también hay formas sin gancho. Leptospira tiene tres elementos estructurales principales: la cubierta externa, la rosca axial y el cilindro citoplasmático, que se enrolla helicoidalmente alrededor del eje longitudinal. Se multiplican por división transversal.

    Leptospira gramnegativo. Estos son aerobios estrictos; se cultivan en medios nutrientes que contienen suero sanguíneo. La tasa de crecimiento óptima es de 27-30 ° С; sin embargo, incluso en tales condiciones, crecen extremadamente lentamente. Los factores de patogenicidad de Leptospira son sustancias similares a las exotoxinas, endotoxinas, enzimas (fibrinolisina, coagulasa, lipasa, etc.), así como la capacidad invasiva y adhesiva.

    Leptospira susceptible a altas temperaturas: hervirlas mata instantáneamente y calentar a 56-60 ° C durante 20 minutos. Leptospira es más resistente a las bajas temperaturas. Entonces, a –30–70 ° C y en órganos congelados, permanecen viables y virulentos durante muchos meses. La bilis humana, el jugo gástrico y la orina ácida son perjudiciales.

    en leptospira, y en la orina ligeramente alcalina de los herbívoros permanecen viables durante varios días. En el agua de depósitos abiertos con una reacción ligeramente alcalina o neutra, la leptospira persiste durante 1 mes, y en suelos húmedos y humedecidos no pierden patogenicidad hasta 9 meses. En los alimentos, la leptospira dura hasta 1-2 días, y bajo la influencia de la radiación ultravioleta y

    cuando se seca, muere dentro de las 2 horas.Leptospira son sensibles a la penicilina, cloranfenicol, tetraciclina y son extremadamente sensibles.

    a la acción de desinfectantes convencionales, ebullición, salazón y decapado. Al mismo tiempo, las bajas temperaturas no tienen un efecto perjudicial sobre la leptospira. Esto explica su capacidad de pasar el invierno en aguas abiertas y suelo húmedo, mientras mantiene la virulencia por completo.

    La leptospirosis es una de las infecciones focales naturales más comunes.

    ción de enfermedades. La fuente del patógeno es salvaje, agrícola.

    Animales domésticos y domésticos. El papel de las especies animales individuales como fuente de infección por leptospirosis está lejos de ser idéntico en relación con sus diversos grados de sensibilidad a estos microorganismos y la naturaleza de la respuesta a la infección. Los animales en los que, como resultado de la infección, hay un proceso crónico y, en algunos casos, asintomático, acompañado de una excreción prolongada de leptospira en la orina, tienen el mayor nivel epidemiológico y

    significación epizootológica Son estos animales los que aseguran la conservación de la leptospira como especie biológica. La mayor importancia en los focos naturales de la leptospirosis se otorga a los representantes del orden de los roedores, así como a los insectívoros (erizos, musarañas). El transporte de leptospira está probado en casi 60 especies de roedores, de los cuales 53 pertenecen a la familia de ratones y hámsters.

    La plasticidad biológica de leptospira permite adaptarlos a animales agrícolas y domésticos (ganado, cerdos, caballos, perros), así como a roedores sinantrópicos (ratas grises, ratones),

    que forman los focos antropúrgicos de infección, que representan el principal peligro para los humanos (fig. 17-3).

    Desde un punto de vista epidemiológico, la incidencia del ganado bovino y el ganado pequeño, así como de los cerdos, es importante. Los animales de cualquier edad están enfermos, pero en los adultos la leptospirosis ocurre con mayor frecuencia en forma latente y en animales jóvenes con síntomas más graves.

    Una persona no importa como fuente de infección.

    El factor principal en la transmisión de la leptospirosis es el agua contaminada.

    secreciones (orina) de animales infectados. Las causas directas de la infección humana son beber agua cruda para lavar, lavar en aguas abiertas, nadar en pequeños estanques de bajo flujo o

    vadeándolos

    Los alimentos contaminados por secreciones de roedores también tienen cierta importancia en la transmisión de la infección. La transmisión de la infección ocurre con mayor frecuencia por contacto, pero también es posible una ruta alimentaria. Los factores de transmisión incluyen suelo húmedo, pastos contaminados con secreciones de animales enfermos.

    La infección puede ocurrir cuando se sacrifica ganado, se matan cadáveres y se come leche y carne no cocinada. A menudo, las personas con contacto profesional con animales enfermos se enferman de leptospirosis: veterinarios, desratizadores y trabajadores agrícolas.

    Para la penetración de leptospira, la más mínima violación de la integridad de la piel es suficiente.

    Los brotes epidémicos de leptospirosis generalmente se asocian con el verano.

    periodo de otoño La incidencia máxima ocurre en agosto. Hay tres

    Los principales tipos de brotes: acuáticos, agrícolas y ganaderos.

    La leptospirosis también se encuentra en forma de casos esporádicos, que se pueden registrar durante todo el año.

    La leptospira es hidrofílica, por lo tanto, la leptospirosis se caracteriza por una alta prevalencia en áreas donde hay muchas tierras bajas pantanosas y muy húmedas.

    En la Federación de Rusia, la leptospirosis es una de las zoonosis más comunes,

    la incidencia es de 0.9 a 1.5 por cada 100 mil personas. La tasa de incidencia más alta en el noroeste, centro y, especialmente, el norte del Cáucaso

    regiones. En los últimos años, ha habido una clara tendencia hacia la urbanización de la enfermedad.

    empleabilidad - distribución en megaciudades (Moscú, San Petersburgo).

    La susceptibilidad natural de las personas a la infección por leptospirosis es significativa. La inmunidad postinfecciosa es fuerte, pero específica del tipo, por lo tanto, es posible que se repitan enfermedades causadas por otros serotipos del patógeno.

    La prevención se lleva a cabo conjuntamente por los órganos de Rospotrebnadzor y los veterinarios.

    servicio al aire libre Identificación y tratamiento de animales valiosos, se lleva a cabo una desratización regular de las áreas pobladas, los cuerpos de agua están protegidos de la contaminación por secreciones.

    animales, prohibir nadar en depósitos estancados, desinfectar el agua de fuentes de agua abiertas, luchar contra perros callejeros.

    Se realiza la vacunación de animales de granja y perros, vacunación de rutina de personas cuyo trabajo está asociado con el riesgo de infección por leptospirosis: trabajadores de granjas ganaderas, zoológicos, tiendas de mascotas, guarderías para perros,

    granjas de animales, empresas de procesamiento de ganado,

    personal de laboratorio que trabaja con cultivos de leptospira. Vacuna administrada

    para la prevención de la leptospirosis a partir de 7 años en una dosis de 0,5 ml por vía subcutánea una vez, revacunación después de un año.

    El agente causal penetra en el cuerpo humano debido a su movilidad.

    Las puertas de entrada son microdaños en la piel y las membranas mucosas.

    membranas de la cavidad oral, esófago, conjuntiva de los ojos, etc. Se conocen casos de infección de laboratorio a través de la piel dañada. Con penetración intradérmica en un experimento en animales de laboratorio, la leptospira penetra en la sangre.

    después de 5-60 minutos, obviamente evitando los ganglios linfáticos que no

    Función barrera en la leptospirosis. En el sitio de introducción del patógeno, el efecto primario no ocurre. Se produce una mayor propagación de leptospira

    hematógenamente, mientras que los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos regionales también permanecen intactos. Con el flujo sanguíneo, la leptospira ingresa a varios órganos y tejidos: hígado, bazo, riñones, pulmones, sistema nervioso central, donde se multiplican y acumulan. Se esta desarrollando primera faseinfecciones que duran de 3 a 8 días, que corresponde al período de incubación.

    Segunda faseLa patogénesis de la leptospirosis es bacteriemia secundaria, cuando la cantidad de leptospira en la sangre alcanza un máximo y aún continúan multiplicándose en el hígado y el bazo, las glándulas suprarrenales, causando un inicio clínico.

    enfermedades Con un torrente sanguíneo, la leptospira nuevamente se propaga por todo el cuerpo, superando incluso el BBB. En este período, junto con la cría de leptospira su

    destrucción como resultado de la aparición de anticuerpos que se aglutinan en el cuarto

    el día de la enfermedad y la leptospira lisando. La acumulación en el cuerpo de productos.

    El metabolismo y la descomposición de la leptospira se acompañan de fiebre e intoxicación, lo que aumenta la sensibilización del cuerpo y provoca reacciones hiperérgicas.

    Esta fase dura 1 semana, pero se puede acortar a varios días. La concentración máxima de leptospira al final de la fase de leptospieremia.

    observado en el hígado. Leptospira produce hemolisina que, al afectar la membrana de los glóbulos rojos, provoca su hemólisis y la liberación de bilirrubina libre. Además, se desarrollan cambios destructivos en el hígado.

    con la formación de inflamación e hinchazón del tejido. En casos severos de la enfermedad, el factor principal en el proceso patológico en el hígado es el daño a las membranas de los capilares sanguíneos, lo que explica la presencia de hemorragias y edema seroso.

    La patogenia de la ictericia en la leptospirosis es doble: por un lado, la descomposición de los glóbulos rojos debido a los efectos tóxicos en la hemolisina y las membranas de antígeno hemolítico, así como la eritrofagia por las células del sistema reticuloendotelial en el bazo, el hígado y otros órganos, por otro lado, debido a la inflamación del parénquima. violación de la bilis y función excretora del hígado.

    Tercera faseLa patogenia de la leptospirosis es tóxica. Leptospira muere

    Debido a la acción bactericida de la sangre y la acumulación de anticuerpos, desaparecen de la sangre y se acumulan en los túbulos contorneados de los riñones. La toxina acumulada debido a la muerte de leptospira tiene un efecto tóxico en varios órganos y sistemas. En algunos pacientes, la leptospira se reproduce en túbulos contorneados y se excreta del cuerpo con orina. En este caso, el daño renal aparece en primer plano. La lesión renal más característica en la leptospirosis es un proceso degenerativo en el epitelio del aparato tubular, por lo tanto, es más correcto considerarlos como nefrosis tubular distal difusa. Los pacientes desarrollan signos de insuficiencia renal aguda con oligoanuria y coma urémico. El daño renal severo es una de las causas más comunes de muerte con leptospirosis.

    En la fase de toxemia, el daño a los órganos y tejidos se debe a

    solo toxina leptospira y productos de desecho, pero también autoanticuerpos,

    formado como resultado de la descomposición de los tejidos y células afectados

    nizma Este período coincide con la segunda semana de la enfermedad, pero puede retrasarse un poco. La toxina tiene un efecto perjudicial sobre el endotelio de los capilares, lo que aumenta su permeabilidad con la formación de coágulos sanguíneos y el desarrollo de DIC.

    El sistema nervioso central se ve afectado como resultado de la superación del BBB por leptospira. Algunos pacientes desarrollan meningitis serosa o purulenta, con menos frecuencia meningoencefalitis.

    En algunos casos, se produce miocarditis por leptospirosis específica.

    Síntoma patognomónico de leptospirosis: el desarrollo de miositis con lesión

    esquelético, especialmente los músculos de la pantorrilla. A menudo se ven afectados los pulmones (neumonía por leptospirosis), los ojos (iritis, iridociclitis), con menos frecuencia otros órganos.

    El período de incubación dura de 3 a 30 (generalmente 7-10) días.

    No existe una clasificación generalmente aceptada de leptospirosis.

    Según el curso clínico, se distingue la leptospirosis leve, moderada y grave. Una forma leve puede ocurrir con fiebre, pero sin una lesión pronunciada de los órganos internos. La forma moderada se caracteriza por fiebre severa y un cuadro clínico extenso de leptospirosis, mientras que la forma severa se caracteriza por el desarrollo de ictericia, la aparición de signos de síndrome trombohemorrágico, meningitis e insuficiencia renal aguda. De acuerdo con las manifestaciones clínicas, se distinguen ictérico, hemorrágico, renal, meníngeo

    y formas mixtas. La leptospirosis puede ser complicada y sin complicaciones.

    Los principales síntomas y dinámicas de su desarrollo.

    La enfermedad comienza de manera aguda, sin un período prodrómico, con escalofríos severos,

    aumento de la temperatura corporal dentro de 1-2 días a números altos (39-40 ° C).

    La temperatura permanece alta durante 6-10 días, luego disminuye críticamente o por lisis acortada. En pacientes que no recibieron antibióticos, se puede observar una segunda ola febril. Se presentan otros síntomas de intoxicación, como dolor de cabeza intenso, dolor lumbar, debilidad, falta de apetito, sed, náuseas y, a veces, vómitos. La conjuntivitis también puede desarrollarse durante este período.

    Un signo característico de leptospirosis es el dolor en los músculos, principalmente la pantorrilla, pero el dolor puede ocurrir en los músculos del muslo y la región lumbar. En formas graves, el dolor es tan intenso que complica el movimiento del paciente. A la palpación, se nota dolor muscular agudo. La intensidad de la mialgia a menudo corresponde a la gravedad de la enfermedad. La miólisis conduce al desarrollo de mioglobinemia, que es una de las razones para el desarrollo de insuficiencia renal aguda. En algunos pacientes, la mialgia se acompaña de hiperestesia cutánea. La hiperemia de la piel de la cara y el cuello, la inyección vascular de la esclerótica son notables. En el examen, se revela un "síntoma del capó": hinchazón de la cara y enrojecimiento de la piel de la cara, cuello y mitad superior del tórax, inyección vascular de la esclerótica.

    En la leptospirosis severa, del 4 ° al 5 ° día de la enfermedad, ikterichnye-

    esclerótica y coloración amarillenta de la piel. El curso clínico se puede dividir esquemáticamente en tres períodos:

    En el 30% de los pacientes en el momento inicial, y a veces en el período de la altura de la enfermedad ocurre

    exantema La erupción consiste en elementos polimórficos ubicados en la piel del tronco y las extremidades. Por la naturaleza de la erupción, puede ser similar a la corteza, a la rubéola y, con menos frecuencia, a escarlata. Los elementos utáricos también pueden ocurrir.

    Una erupción macular es propensa a la fusión de elementos individuales. En estos casos, se forman campos eritematosos. El exantema eritematoso se encuentra con mayor frecuencia, la erupción desaparece después de 1-2 días. Después de que la erupción desaparece, es posible que se pele la pitiriasis en la piel. A menudo aparecen erupciones herpéticas (en los labios, alas de la nariz). El síndrome trombohemorrágico se manifiesta, además de petequial

    erupciones cutáneas, hemorragias en la piel en el sitio de inyección, hemorragias nasales, hemorragias en la esclerótica.

    Durante este período, un ligero dolor de garganta, tos es posible. Cuando

    Un estudio objetivo a menudo revela hiperemia moderada de los arcos, las amígdalas, el paladar blando, en el que se pueden ver enanthema, hemorragias.

    En algunos pacientes, aumentan los ganglios linfáticos cervicales submandibulares posteriores.

    Desde el sistema cardiovascular, se llama la atención a

    bradicardia severa, disminución de la presión arterial. Los ruidos cardíacos son amortiguados, con ECG, se pueden detectar signos de daño miocárdico difuso.

    Quizás el desarrollo de leptospirosis específica neumonía o bronquitis. Cuando ocurre, se observa opacidad del sonido pulmonar y dolor en el pecho.

    El hígado está agrandado, moderadamente doloroso a la palpación, casi la mitad

    los pacientes palparon el bazo.

    Los signos de daño en el sistema nervioso central en la leptospirosis son la sincronización meníngea

    núcleo: mareos, aturdimiento, insomnio, dolor de cabeza y síntomas meníngeos positivos (rigidez en el cuello, síntomas de Kernig, síntomas de Brudzinsky superiores, medios e inferiores). En el estudio del líquido cefalorraquídeo, se observan signos de meningitis serosa: citosis con predominio de neutrófilos.

    Desde el sistema urinario, se pueden observar signos de insuficiencia renal aguda:

    una disminución de la diuresis hasta el desarrollo de oligoanuria, la aparición en la orina de proteínas, cilindros hialinos y granulares y epitelio renal. En la sangre, el contenido de potasio, urea, creatinina aumenta.

    En el estudio de la sangre periférica, un aumento en la VSG y

    leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, a menudo hacia mielocitos, aneosinofilia.

    En el apogeo de la enfermedad, la intoxicación aumenta en casos graves desde el día 5-6,

    dolor de cabeza, la debilidad muscular se intensifica, aparece una aversión a la comida, el vómito se vuelve más frecuente, aunque la temperatura corporal disminuye. Algunos pacientes experimentan ictericia, cuya intensidad corresponde a la gravedad de la enfermedad y que dura de varios días a varias semanas. Durante este período, se observan las manifestaciones más graves del síndrome hemorrágico: hemorragias en la piel y las membranas mucosas, sangrado de las encías, sangrado gastrointestinal, hemoptisis, hemorragia en el caparazón y sustancia del cerebro. Con mayor frecuencia, el síndrome hemorrágico se observa con una forma ictérica de la enfermedad. Levántate

    signos clínicos y ECG de daño al corazón, meninges. El daño renal merece atención especial: aumento de azotemia, proteinuria.

    Como resultado de la hemólisis y la alteración de la eritropoyesis, la anoremia de la hiporrea.

    tipo de generador, trombocitopenia, leucocitosis, linfopenia, alteración

    capacidad de agregación plaquetaria, la VSG alcanza 40-60 mm / h. Un análisis de sangre bioquímico revela hiperbilirrubinemia moderada con un mayor contenido de bilirrubina unida y libre con un ligero aumento en la actividad de la transferasa. Al mismo tiempo, en relación con el daño muscular, la actividad de la creatina fosfoquinasa aumenta bruscamente, la función de la proteína sintética del hígado se ve interrumpida y el nivel de albúmina disminuye.

    La condición comienza a mejorar desde el final de la segunda semana, el período de convalecencia del día 20 al 25 de la enfermedad. Durante este período, es posible una recaída de la enfermedad, que generalmente ocurre más fácilmente que la onda principal. En otros casos, la temperatura corporal se normaliza constantemente, pero el síndrome asténico persiste durante mucho tiempo, es posible una crisis poliúrica. Las funciones del hígado y especialmente los riñones se restauran lentamente, la insuficiencia de la función del túbulo permanece durante mucho tiempo, que se manifiesta por isohipostenuria y proteinuria, son posibles trastornos tróficos,

    En diferentes regiones, el curso puede tener diferencias en la frecuencia de icteric

    formas, daño del sistema nervioso central, desarrollo de insuficiencia renal aguda. La leptospirosis es más severa,

    causado por L. interrogans icterohaemorragiae. Las formas abortivas y borradas de la enfermedad que ocurren con fiebre a corto plazo (2-3 días) sin una patología orgánica típica están muy extendidas.

    ITSH, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática-renal aguda, ODN (RDS), masa

    sangrado mayor, hemorragia, miocarditis, neumonía, en las etapas posteriores: uveítis, iritis, iridociclitis.

    Mortalidad y causas de muerte.

    La mortalidad varía del 1 al 3%. Las causas de muerte son las complicaciones anteriores, con mayor frecuencia insuficiencia renal aguda.

    La historia epidemiológica juega un papel importante en el diagnóstico de la leptospirosis. Se debe tener en cuenta la profesión del paciente (trabajador agrícola, cazador, veterinario, desinfectante), así como el contacto con animales salvajes y domésticos. Se debe prestar atención a si el paciente se bañó en aguas abiertas, ya que la siembra de agua con leptospira en algunas regiones es extremadamente grande.

    El diagnóstico de leptospirosis se realiza sobre la base de síntomas clínicos característicos: inicio agudo, hipertermia, mialgia, hiperemia facial, daño combinado de hígado y riñón, síndrome hemorrágico, cambios isla-inflamatorios en la sangre.

    Diagnóstico de laboratorio específico y no específico.

    La confirmación de laboratorio del diagnóstico se obtiene con bacterioscópico,

    Estudios bacteriológicos, biológicos y serológicos. En los primeros días de la enfermedad, la leptospira se detecta en la sangre mediante microscopía de campo oscuro, luego en sedimento de orina o LCR.

    Al sembrar sangre, orina o LCR en medios de cultivo que contienen suero sanguíneo, es posible obtener resultados más confiables, aunque este método lleva tiempo, ya que, como ya se mencionó, la leptospira crece bastante lentamente.

    Se recomienda mantener los cultivos primarios de sangre, orina y tejidos de órganos sospechosos de contenido de leptospira durante los primeros 5 a 6 días a una temperatura de 37 ° C y luego a 28-30 ° C.

    El método biológico es infectar animales: ratones, hámsters y

    conejillos de indias, sin embargo, recientemente este método ha aparecido muchos opositores que lo consideran inhumano.

    Los métodos serológicos más informativos, en particular la reacción de microaglutinación recomendada por la OMS. Positivo considere el aumento en el título

    anticuerpos 1: 100 y superiores. RAL leptospira en la modificación holandesa también se utiliza. Los anticuerpos aparecen tarde, no antes del día 8-10 de la enfermedad, por lo que es aconsejable examinar sueros emparejados tomados a intervalos de 7-10 días.

    El diagnóstico diferencial de la leptospirosis se realiza con hepatitis viral y otras enfermedades infecciosas en las que se observa ictericia.

    (malaria, yersiniosis). A diferencia de la hepatitis viral, la leptospirosis comienza de manera aguda, con una temperatura alta, contra la cual ocurre la ictericia. El paciente puede nombrar no solo el día, sino también la hora de la enfermedad. Con las formas ictéricas de leptospirosis, el aumento de la anemia es característico. En el contexto de la ictericia, se desarrollan el síndrome hemorrágico y los fenómenos de insuficiencia renal. En presencia del síndrome meníngeo, es necesario diferenciar la meningitis leptospirosica de la meningitis serosa y purulenta de otra etiología, en presencia del síndrome hemorrágico

    ma - de GL, con insuficiencia renal - de HFRS.

    Las formas anicterianas de leptospirosis requieren un diagnóstico diferencial con influenza, rickettsiosis.

    El tratamiento se lleva a cabo en un hospital. La hospitalización se lleva a cabo por

    indicaciones epidemiológicas El régimen en el período agudo es reposo en cama.

    La dieta está determinada por las características clínicas de la enfermedad. Con dominio

    síndrome renal - tabla No. 7, hígado - tabla No. 5, con lesiones combinadas - tabla No. 5 con restricción de sal o tabla No. 7 con restricción de grasa.

    El método principal de tratamiento es la terapia con antibióticos, que a menudo se lleva a cabo con preparaciones de penicilina a una dosis de 4-6 millones de unidades / día o ampicilina a una dosis de 4 g / día. Si la penicilina es intolerante, se prescribe doxiciclina a 0.1 g dos veces al día, cloranfenicol a una dosis de 50 mg / kg por día. En caso de daño en el sistema nervioso central, la dosis de penicilina se incrementa a 12-18 millones de unidades / día, la dosis de ampicilina - hasta 12 g / día, cloranfenicol - hasta 80-100 mg / kg por día.

    La duración de la terapia con antibióticos es de 5-10 días.

    Con insuficiencia renal aguda en la etapa inicial con una disminución en la cantidad diaria de orina dentro

    diuréticos osmóticos (300 ml de solución de manitol al 15%,

    500 ml de solución de glucosa al 20%), 200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 4% en

    día en dos dosis. En la etapa anúrica, se administran grandes dosis de saluréticos (hasta 800–1000 mg / día de furosemida), esteroides anabólicos (methandienone 0.005 g 2-3 veces al día), 0.1 g / día de testosterona.

    Con ITS, al paciente se le administra prednisona por vía intravenosa a una dosis de hasta 10 mg / kg

    día, dopamina según un esquema individual, luego 2–2.5 L de una solución del tipo Trisol ♠  o Quintasol типа, 1–1.5 L de la mezcla polarizante (solución de glucosa al 5%, 12–15 g de cloruro de potasio, 10–12 unidades) insulina). Soluciones salinas

    primer chorro inyectado, luego pasar a un goteo (con la apariencia de un pulso y presión arterial). Con el desarrollo de DIC, se utilizan plasma recién congelado, pentoxifilina, heparina de sodio e inhibidores de la proteasa.

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    Epidemiología de la enfermedad.

    La infección ocurre en todos los continentes, con la excepción de la Antártida. La leptospirosis está especialmente extendida en países con un clima tropical húmedo. Los portadores de la enfermedad son ratones del bosque, ratas de agua, perros, vacas, cerdos, ratas y algunos otros animales. En las personas diagnosticadas con leptospirosis, los síntomas aparecen después de comer carne y leche de animales infectados, cortar carne, contacto prolongado con agua infectada con medios excretores. Los detalles del patógeno que ingresa al cuerpo determina los grupos de riesgo. Muy a menudo, los ganaderos, pastores, lecheras, veterinarios y personas que trabajan en prados pantanosos enferman. Como regla general, la leptospirosis se diagnostica en personas en los meses de verano, especialmente en agosto, cuando se crean las condiciones ideales para la reproducción de bacterias.

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