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Cirugía general

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Una de las operaciones principales en un hospital quirúrgico es la extirpación de una hernia del abdomen. Se lleva a cabo con urgencia y de manera planificada.

El procedimiento para la eliminación de la hernia abdominal depende de la duración de la enfermedad. Por la presencia de infracción y la puntualidad con que el paciente buscó ayuda médica.

La operación es una protuberancia de los órganos abdominales a través de agujeros que no existen normalmente. Por ejemplo, en la región umbilical de la línea blanca del abdomen.

Tipos y causas de ocurrencia

  • tendencia al estreñimiento,
  • niños o vejez
  • violación de la integridad anatómica de la pared abdominal anterior, debido a operaciones previamente transferidas,
  • trabajo físico pesado
  • género masculino
  • tendencia al aumento de peso corporal,
  • tos o gritos severos
  • nacimientos naturales complejos repetidos,
  • Lesiones

Las hernias de la línea blanca del abdomen son congénitas y adquiridas. Raramente alcanzan un diámetro de más de 10 cm. Más a menudo se encuentran por encima del ombligo y rara vez se infringen.

El cuadro clínico se manifiesta por dolor en el órgano que cae en el saco herniario. Puede ser un epiplón, asas del intestino delgado, vejiga.

En caso de entrar en la puerta herniaria de las asas intestinales, surgen sensaciones desagradables. Esto puede ser una sensación de ardor en las asas del intestino en la parte superior del abdomen. En la infancia, las hernias de línea blanca prácticamente no ocurren.

1. Infecciones quirúrgicas purulentas de la piel y tejidos blandos.

  • Hervir: inflamación del folículo piloso,
  • Carbuncle: inflamación purulenta de los folículos pilosos,
  • Panaritium: inflamación purulenta de la piel, tejidos blandos, tendones y huesos de los dedos,
  • Ateromas supurantes,
  • Herida abierta infectada,
  • El proceso inflamatorio de los dedos y la cama periungueal,
  • Bursitis: inflamación de las bolsas articulares,
  • Y otros

Hernia inguinal

La hernia inguinal se refiere a una hernia de la pared abdominal, pero se visualiza en la región inguinal.

Hay una serie de características que determinan una hernia inguinal:

protrusión de partes individuales de los órganos internos, o cualquier órgano interno completamente a través del canal inguinal debajo de la piel.

A ambos lados de la región inguinal, pasa el canal inguinal, que se visualiza como el espacio entre los músculos anchos del abdomen. En mujeres y hombres a través del canal inguinal: en mujeres, un ligamento redondo del útero, en hombres, el cordón espermático con nervios.

Enfermedad: la hernia inguinal se encuentra tanto en hombres como en el sexo justo. Sin embargo, debido a las características estructurales anatómicas en los hombres, se observa con mucha más frecuencia que en las mujeres del sexo opuesto.

Existen varias razones que contribuyen al desarrollo de la hernia inguinal:

Asignar causas congénitas y adquiridas.

  • Herencia
  • Edad (debido a debilidad muscular)
  • Género (predisposición masculina)
  • Características genéticas de la estructura corporal.

  • Pérdida de peso rápida (por ejemplo, al perder peso)
  • Nacimiento regular en mujeres
  • Atrofia de los nervios que proporcionan inervación de la pared abdominal.

  • Dificultad para orinar
  • Estreñimiento frecuente
  • Nacimiento difícil
  • Esfuerzo físico pesado
  • Tos persistente

Hay una serie de síntomas que indican el desarrollo o la presencia de hernia inguinal:

  • Molestias en la ingle al caminar
  • Trastorno de micción e incluso digestión.
  • Hinchazón en la zona inguinal.
  • En los hombres, hay un estiramiento de la piel en el escroto y su aumento, es posible un estado de desviación del pene hacia el lado opuesto al de encontrar una hernia.

El único método radical y efectivo para tratar la hernia inguinal hasta la fecha es la eliminación rápida de la formación de hernia. Le permite eliminar completamente la hernia y eliminar posibles consecuencias.

La operación consiste en extirpar el saco herniario y fortalecer posteriormente el área debilitada de la región abdominal con sus propios tejidos o, si es imposible usar sus propios tejidos, con un trasplante de malla de polipropileno.

Los cirujanos calificados tratan una hernia inguinal bajo anestesia local o general. La decisión la toma el cirujano según las indicaciones individuales. Con anestesia general, la consulta con un anestesista es obligatoria.

Después de la operación, el paciente puede continuar llevando una vida normal sin ansiedad ni molestias con una hernia inguinal.

Hernia umbilical

Una hernia umbilical se manifiesta visualmente al sobresalir el ombligo hacia afuera o en parte, lo que no siempre se ve estéticamente agradable.

Una causa común de hernia umbilical es una protuberancia de los órganos internos (posiblemente parte del intestino) en el ombligo, debido a la debilidad de la fascia abdominal. En el 70% de los casos es una enfermedad hereditaria.

La hernia umbilical se trata mediante cirugía, durante la cual se elimina la hernia umbilical. Fotos antes y después de la operación, puede ver en el sitio. Además de eliminar la hernia umbilical en sí, la percepción estética del ombligo mejora significativamente.

Reparación de hernia inguinal

Las hernias inguinales son mucho más comunes que otras: representan el 73.4% de todas las hernias.

El propósito de una operación para hernias inguinales es eliminar el saco herniario y cerrar la puerta de la hernia.

Se han propuesto más de 100 métodos diferentes para cerrar las puertas de la hernia, de los cuales solo unos pocos han encontrado aplicación en la práctica quirúrgica (métodos de Girard, S.I. Spasokukotsky, A.V. Martynov, Bassini, M.A. Kimbarovsky, etc.).

Cirugía para hernias inguinales oblicuas

Como regla general, las operaciones para hernias inguinales se realizan bajo anestesia local. La anestesia general se usa solo en niños y pacientes muy nerviosos.

Se hace una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial de 8 a 12 cm de largo, 2 cm por encima del ligamento inguinal. Los vasos sangrantes se sujetan y se vendan.

La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se despega cuidadosamente de la grasa subcutánea y se diseca a través de una sonda ranurada. Los colgajos de aponeurosis resultantes son capturados por abrazaderas, estirados a los lados y separados con un tuffer de los tejidos subyacentes: el colgajo interno es de m. obliquus internus abdominis, y el exterior - del cordón espermático, destacando la ingle del ligamento inguinal. Fascia cremasterica, M. Se diseca cuidadosamente a lo largo del cordón espermático. cremaster, fascia transversal y saco herniario desnudo, así como elementos del cordón espermático. El saco herniario se separa cuidadosamente de los tejidos circundantes con un dedo envuelto en una servilleta de gasa o tupfer, desde el fondo hasta el cuello, hasta que se libera por completo. Debe recordarse que las manipulaciones bruscas con el cordón espermático pueden causar daños a sus elementos, lo que conduce a la hinchazón del testículo, en los tejidos adyacentes a la superficie externa del saco herniario, se encuentra el nervio ileo-inguinal, que debe moverse hacia afuera para evitar daños. El saco herniario aislado en la parte inferior se captura con dos pinzas y con cuidado, evitando daños al contenido, se abre.

Fig. 19. Acceso rápido al saco herniario con hernia inguinal.

En presencia de adherencias entre la pared de la bolsa y el contenido herniario (epiplón, intestino), se desconectan, y el contenido se inspecciona e inserta en la cavidad abdominal. Después de eso, la pared de la bolsa se corta a lo largo del cuello. El cuello del saco herniario se cose lo más proximal posible bajo control visual, y los extremos de los hilos se atan primero en un lado y luego en el otro lado. Al coser el cuello y atar las ligaduras, el saco herniario debe apretarse bien para no atrapar la pared del asa intestinal o el epiplón. Se corta la parte periférica del saco herniario distal a la ligadura superpuesta. Después de asegurarse de que no haya sangrado del muñón del saco herniario, se cortan los extremos de los hilos y se colocan varias suturas nodales de catgut en la fascia disecada de la fascia. Esto termina la primera etapa de la operación de reparación de hernia (Fig. 20).

Luego proceda al canal inguinal de plástico. En este caso, los métodos de Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, Bobrov se utilizan con mayor frecuencia.

Fig. 20. Etapas de reparación de hernia con hernia inguinal. a - disección del portal herniario, b - aislamiento del saco herniario, c - apertura del saco herniario, d - revisión de los contenidos del saco herniario, d - inmersión de los contenidos en la cavidad abdominal con costuras en el cuello, e - corte del saco herniario.

El camino de GirardGirard). El método de Girard es fortalecer la pared anterior del canal inguinal sobre el cordón espermático.

Después de procesar y cortar el saco herniario, los colgajos de aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se empujan hacia los lados y el borde del oblicuo interno y los músculos transversales se suturan con suturas interrumpidas al ligamento inguinal sobre el cordón espermático. En este caso, es necesario evitar atrapar el nervio ileo-inguinal en la ligadura, ya que su infracción conduce al desarrollo de dolores prolongados y dolorosos que se irradian a la ingle. Primero, se sutura el borde de los músculos oblicuos internos y transversales del abdomen con hilo de seda, y luego el ligamento inguinal. Para evitar dañar el peritoneo y los órganos abdominales al momento de suturar los músculos, se coloca un dedo o una espátula debajo de ellos. Para evitar daños en los vasos femorales, el ligamento inguinal no debe perforarse demasiado profundamente, para esto es mejor usar agujas de pequeño diámetro. Se aplica un total de 5 a 7 puntos, que luego se atan alternativamente. Después de eso, todo el colgajo de aponeurosis se cose al borde del ligamento inguinal a lo largo de toda la incisión con suturas interrumpidas. La primera sutura se aplica en el área del tubérculo púbico, atándola, debe asegurarse de que no se infrinja el cordón espermático. El colgajo externo de la aponeurosis se coloca sobre el interior (como los pisos del abrigo) y se dobla por una serie de suturas interrumpidas hasta el final. El anillo externo recién formado del canal inguinal debe pasar el extremo del dedo índice.

Fig. 21. Cirugía plástica de la pared anterior del canal inguinal según Girard. a - dobladillo de los bordes de los músculos oblicuos internos y transversales del abdomen al ligamento inguinal, b - dobladillo del colgajo superior de la aponeurosis de los músculos oblicuos externos del abdomen al ligamento inguinal, c - duplicación de la aponeurosis, d - diagrama.

Como resultado de la cirugía plástica del canal inguinal, se crea una capa muscular-aponeurótica bastante fuerte, que consiste en los músculos oblicuos internos, transversales abdominales y un duplicado de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que evita la protrusión del interior y la formación repetida de una hernia.

Después de la plastia del canal inguinal, se colocan varias suturas de catgut en el tejido subcutáneo (si está bien desarrollado). La piel se sutura con varias suturas interrumpidas.

La desventaja de este método es la posible erosión del ligamento inguinal y la resistencia insuficiente de la primera fila de suturas, así como la falta de una cicatriz duradera debido a la costura de tejidos diferentes.

Método C.I. Spasokukotsky radica en el hecho de que el colgajo interno de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen junto con los bordes del oblicuo interno y los músculos transversales del abdomen se suturan al ligamento inguinal con una fila de suturas nodales. Luego, el colgajo externo de la aponeurosis se sutura sobre el interior.

Fig. 22. Cirugía plástica de la pared anterior del canal inguinal según el método de Spasokukotsky.

La desventaja de este método es la posibilidad de interposición del tejido muscular y su infracción entre la aponeurosis y el ligamento inguinal, lo que empeora el proceso de curación.

El camino de Kimbarovsky. Después de procesar y cortar el saco herniario, el colgajo interno de la aponeurosis disecada y los músculos subyacentes se cosen desde afuera hacia adentro, retrocediendo 1 cm desde el borde de la incisión. La aguja se realiza por segunda vez solo a través del borde del colgajo interno de la aponeurosis, yendo de adentro hacia afuera, luego se sutura el borde del ligamento inguinal con el mismo hilo. Después de aplicar de 4 a 5 de estas suturas, se atan a su vez, y el borde del colgajo de aponeurosis interno se coloca debajo del borde de los músculos y se pone en contacto cercano con el ligamento inguinal. En la parte superior del colgajo interno, se sutura el colgajo de aponeurosis externo.

Método A.V. Martynova Basado en el hecho de que ocurre una fuerte fusión entre tejidos homogéneos, A.V. Martynov sugirió usar solo la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen para fortalecer la pared anterior del canal inguinal.

Su método se reduce a la formación de un duplicado de las hojas de la aponeurosis disecada: el colgajo interno de la aponeurosis se sutura al ligamento inguinal, luego el colgajo externo se coloca encima del interno y se cose al último.

Fig. 23. Cirugía plástica de la pared anterior del canal inguinal. a - según Kimbarovsky, b - según Martynov.

Clasificación

Dependiendo del período de ocurrencia, se distinguen las hernias inguinales congénitas y adquiridas. Las hernias congénitas ocurren cuando el testículo se baja de la cavidad abdominal al escroto. Normalmente, al final de este proceso, la lámina gonadal del peritoneo debe crecer demasiado, lo que cubrirá el canal inguinal. Si esto no sucede, se forma un defecto a través del cual se pueden presionar los órganos internos. Las hernias adquiridas se forman durante la vida debido al adelgazamiento o debilitamiento del aparato aponeurótico muscular bajo la influencia de factores provocadores.

La segunda clasificación se basa en las características anatómicas de la hernia. Aquí se distinguen:

  • Hernias oblicuas: el anillo inguinal interno sirve como puerta de entrada. En este caso, el saco herniario se encuentra al lado del cordón espermático.
  • Hernias directas: la puerta herniaria es la fosa medial ubicada frente al anillo inguinal externo. Ni el canal inguinal ni el cordón espermático se ven afectados.
  • Hernia combinada Esta es una formación compleja, que incluye hernias oblicuas y directas, mientras que no se comunican entre sí.

Diagnósticos

El examen de educación umbilical lo realiza el cirujano en dos etapas. Primero, se examina el saco herniario, su tamaño, la posibilidad de reposicionamiento. Con grandes tamaños de formación, los contornos de las asas intestinales, la motilidad intestinal son notables.

Para un estudio detallado, se realizan procedimientos de diagnóstico de hardware:

  • Ultrasonido: le permite determinar el tamaño de la puerta de la hernia, estudiar el contenido de la protuberancia y el estado de la aponeurosis.
  • gastroscopia, radiografía del estómago, examen del intestino delgado con bario para evaluar la obstrucción intestinal, la posible presencia de adherencias.

Los resultados del diagnóstico objetivo se utilizan como base para la exclusión de una condición restringida, que es similar en manifestaciones a una hernia irreversible. Además, para determinar si existe la necesidad de una cirugía de hernia umbilical, la diferenciación se realiza con las siguientes patologías:

  • Hernia de la línea blanca del abdomen: protrusión del peritoneo a través de una sección débil de fibras tendinosas a lo largo del eje vertical, que divide la pared abdominal anterior en dos partes simétricas.
  • metástasis: tumores secundarios de cáncer de estómago,
  • Endometriosis extragenital: el crecimiento de las células endometriales en el ombligo se encuentra en el sexo más justo.

Después de recibir los resultados de cada examen, el médico toma una decisión sobre el método de tratamiento.

Si es posible tratar la cirugía no quirúrgica, la terapia conservadora se lleva a cabo de forma ambulatoria. De lo contrario, al paciente se le prescribe una extirpación planificada o de emergencia de la hernia umbilical.

Métodos de remoción

Operación: la hernioplastia se puede realizar de las siguientes maneras:

  • sutura del defecto en la línea blanca con costuras de monedero, en forma de U, nodales y otros tipos de costuras,
  • propio tejido de plástico
  • Cirugía laparoscópica.

La operación se realiza mejor según lo planeado sin esperar complicaciones. Para lo cual deberá realizar una cirugía de urgencia. Es mejor llevar a cabo la operación en clínicas especializadas de eliminación de hernias.

La preparación para la cirugía incluye las siguientes pruebas:

  • hemograma clínico, análisis de orina,
  • análisis de sangre bioquímico,
  • coagulograma: análisis de la coagulabilidad de la sangre y la duración del sangrado,
  • determinación del tipo de sangre y factor Rh,
  • sangre para la reacción de Wasserman, VIH, hepatitis,
  • radiografía de tórax
  • Dopplerografía por ultrasonido de los vasos de las extremidades inferiores.
  • En presencia de diabetes, está indicada la consulta con un endocrinólogo.

Si el paciente tiene una úlcera péptica del estómago o el duodeno, entonces se necesita FGDS.

¿Cómo es la operación: extirpación de una hernia del abdomen?

Si el contenido del saco herniario es grasa preperitoneal, entonces la operación implica la aplicación de suturas en forma de U. Primero debe asegurarse de que solo haya grasa abdominal dentro del portal herniario y que no haya asas intestinales.

Con protuberancias grandes, se elimina una hernia de la línea blanca del abdomen. La operación se realiza por vía laparoscópica e incluye la instalación de la malla en el área de divergencia de las hojas de la aponeurosis.

Se implanta una malla cuando no hay suficiente tejido local para la cirugía plástica. Además, si el tejido conectivo es muy blando, suelto, existe el riesgo de recurrencia de la hernia.

Los beneficios de usar la malla durante la cirugía son:

  1. La recaída de hernias está prácticamente excluida.
  2. El período postoperatorio es más fácil, menos dolor en la herida postoperatoria, porque hay menos tensión de los tejidos locales en el área de intervención quirúrgica.
  3. La oportunidad de activar al paciente antes, restaurando la calidad de vida.
  4. Este método reduce significativamente la duración de la cirugía.
  5. Se utiliza una cantidad significativamente menor de material de sutura durante la operación y, por lo tanto, se reduce el riesgo de fístulas de ligadura.
  6. La malla crece rápidamente con tejido fibroso y capilares, no se arranca, no necesita ser eliminada en el futuro.

Con una divergencia de los músculos rectos abdominales en el lado de la línea blanca, se usa la laparoscopia. Le permite hacer que la cirugía sea menos traumática y el período postoperatorio más suave.

Eliminar una hernia del abdomen con una técnica laparoscópica le permite:

  • realizar esta operación en pacientes de edad avanzada
  • o pacientes que sufren de patología somática concomitante severa.

La laparoscopía es deseable cuando existe la sospecha de que el contenido del saco herniario está lleno de asas del intestino y la hernia debe revisarse desde el lado de la cavidad abdominal.

Las peculiaridades del tratamiento quirúrgico de las hernias postoperatorias es la necesidad de asignar un saco herniario a partir de adherencias formadas desde la operación previa.

En esta situación, la laparoscopia también produce un buen efecto, ya que puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones intraoperatorias. Cuanto más exactamente se realiza la operación, menos trauma tisular, sangrado. Cuanto menor es el riesgo de supuración y la aparición de recurrencia de hernia.

Recuperación postoperatoria

En el postoperatorio, es necesaria la activación temprana del vendaje. Esto es necesario para prevenir el desarrollo de un tipo de complicaciones tan peligroso como la neumonía hipostática.

Las características del período postoperatorio dependen de en qué etapa de la enfermedad se realizó la operación. Si la infracción de las asas intestinales fue precedida por una intervención quirúrgica, así como cuáles son las enfermedades somáticas que la acompañan.

Es estrictamente obligatorio usar una venda.

En el curso sin complicaciones del postoperatorio, la estadía en el hospital es de 1 día después de la operación.

El propósito del uso del vendaje postoperatorio es:

  • reducción del dolor
  • reducción en la probabilidad de desarrollar hernias recurrentes después de la cirugía,
  • El vendaje protege contra infecciones, irritación de la piel, promueve la recuperación más rápida de la actividad motora.

Después de la restauración de la motilidad intestinal, la dieta se expande gradualmente, se permite la comida. Las características nutricionales incluyen comer alimentos saludables. Alimento rico en fibra, con el objetivo de prevenir el estreñimiento, enfermedades de otros órganos del tracto gastrointestinal.

La rehabilitación después de la extracción de la hernia es más fácil si la cirugía se realizó por vía laparoscópica. Con esta técnica, no hay grandes incisiones traumáticas y el dolor después de la cirugía es menos pronunciado.

El proceso de rehabilitación incluye control sobre los siguientes parámetros principales:

  1. Cambio de temperatura 2 veces al día por la mañana y por la tarde.
  2. Vendajes antes de la extracción de suturas y control de una herida postoperatoria. Las suturas se retiran 7-10 días después de la cirugía.
  3. Negarse a conducir un automóvil en los próximos 2 días después de la cirugía, porque los anestésicos utilizados para anestesiar reducen la atención y la capacidad de conducir un vehículo.
  4. Si una persona se dedica al trabajo mental, es posible que regrese al trabajo unos días después de la operación.
  5. Durante el trabajo físico, se necesitará rehabilitación durante varias semanas después de la operación, que incluirá terapia con ejercicios, masajes.

Posibles complicaciones

En el postoperatorio, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

En el caso de una operación oportuna, el cumplimiento de las prescripciones del médico, el cumplimiento de la dieta y la actividad física, la probabilidad de desarrollar complicaciones será mínima.

Si aparecen molestias y molestias en la línea media del abdomen, es necesario:

  • ver a un doctor
  • tomar análisis de sangre
  • Realizar una ecografía de la cavidad abdominal.

El diagnóstico y el tratamiento oportunos le permitirán realizar la operación a tiempo, para excluir la posibilidad de complicaciones y recaídas.

Puede ver más detalles sobre esta operación en la transferencia de Elena Malysheva.

Causas de hernia inguinal en hombres

En los hombres adultos, la formación de hernias inguinales se ve facilitada por las características anatómicas del canal inguinal: es más ancho, más corto y no está tan bien fortalecido por los músculos y tendones como en las mujeres. Sin embargo, las características anatómicas por sí solas no son suficientes, aún se necesitan factores provocadores:

  • Cambios relacionados con la edad que conducen a un debilitamiento del tono muscular y las estructuras del tejido conectivo.
  • Enfermedades sistémicas que conducen al deterioro de la función muscular.
  • Aumento frecuente de la presión intraabdominal. Esta condición es característica del estreñimiento, tos crónica, obesidad, etc.

Preparación para cirugía y dieta preoperatoria.

El éxito del tratamiento quirúrgico y la duración del período de rehabilitación dependen de la calidad de las medidas tomadas antes de la eliminación del defecto herniario. La fase preparatoria comienza con el momento en que se toma la decisión de realizar la operación.

La lista de medidas preoperatorias incluye:

  • Entrenar a un paciente en ejercicios de respiración para prevenir complicaciones de los pulmones. Es importante mostrarle al paciente cómo respirar profunda y uniformemente durante una resección por defecto de hernia. El "ensayo" se lleva a cabo en un hospital en la mesa de operaciones, desde el cual los pacientes tienen confianza antes de la operación.
  • En personas con protuberancias grandes, después de la cirugía, pueden cambiar la presión intraabdominal, lo que afectará negativamente la función cardíaca y la respiración. Para prevenir patologías secundarias, el paciente se coloca periódicamente en una cama funcional con un extremo de la pierna elevada. Se coloca el saco herniario y se coloca un objeto en la parte superior que contendrá el contenido dentro de la cavidad abdominal.
  • Con tendencia al estreñimiento, se recetan laxantes, enemas de limpieza.
  • El vendaje postoperatorio se adquiere de antemano, lo que protege la sutura del estiramiento excesivo durante su curación.
  • Para los pacientes de edad avanzada debe haber una relación especial. Como muestra la práctica, toleran mejor el tratamiento quirúrgico si los procedimientos preparatorios se llevan a cabo en un hospital en 10-12 días.

Antes de la cirugía para extirpar hernias umbilicales en adultos, se recomienda una dieta ligera. Los alimentos grasos y fritos, las carnes ahumadas, las salchichas, el chocolate y los pasteles deben excluirse de la dieta diaria. Los alimentos dietéticos incluyen productos lácteos bajos en grasa, verduras y frutas frescas, trigo sarraceno, arroz y cereales de avena.

En la víspera de la cirugía, el paciente come por última vez en la noche, en la mañana está prohibido comer. Antes de acostarse, se está preparando el campo quirúrgico: afeitarse el abdomen. Los pacientes de edad avanzada reciben bancos para la prevención de la neumonía. Antes de acostarse, déle una pastilla para dormir ligera.

Análisis y estudios necesarios.

Al ingresar al hospital, el paciente es asignado a repetir estudios de laboratorio y hardware. La lista de pruebas de control antes de la cirugía de hernia umbilical incluye:

  • medición de la presión arterial
  • electrocardiograma
  • Examen de rayos X de los pulmones
  • análisis de sangre y orina,
  • Ultrasonido del abdomen.

Las mujeres también necesitarán una consulta con un ginecólogo. En el proceso de preparación, se revela la presencia de reacciones alérgicas a las drogas. Durante varios días, deje de tomar anticoagulantes, que diluyen la sangre y empeoran la calidad de la coagulación.

Junto con el anestesiólogo, se decide la cuestión de elegir el tipo de anestesia, que depende del tamaño del cono de la hernia, las enfermedades concomitantes y la edad del paciente.

Cirugía de hernia umbilical

La escisión del defecto umbilical es una manipulación responsable, cuyo resultado se ve afectado por el método de intervención quirúrgica, así como por la habilidad y experiencia del cirujano. La implementación de alta calidad de todas las etapas del tratamiento quirúrgico depende de la ausencia de hernias repetidas y trastornos intestinales.

Si se diagnostica una hernia umbilical en adultos, la operación consta de tres períodos principales:

  • disección por fases de la pared abdominal anterior,
  • extracción atraumática del saco herniario, apósito de su boca,
  • cierre de puertas herniarias con máxima preservación de la estructura anatómica.

Para la correcta formación de la sutura, es importante una cuidadosa conexión en capas de todas las estructuras: tejido muscular, aponeurosis, capas de la piel. Las técnicas mínimamente invasivas son menos traumáticas, pero tales métodos no siempre se usarán correctamente.

Método abierto

Una reparación de hernia realizada a través de una pequeña incisión en el abdomen se llama hernioplastia. En la cirugía práctica, hay dos variedades de un método abierto para la resección de hernia:

  • estiramiento, cuando la sutura de la puerta de la hernia se debe a sus propios tejidos,
  • sin estirar: se utiliza una endoprótesis para fortalecer un punto débil.

En el curso de largos estudios, se observó que la resección de hernia umbilical en mujeres, una operación que se realiza sin el uso de un implante de malla, a menudo conduce a patologías secundarias. La cirugía plástica, durante la cual se introduce la malla, es el método más moderno y popular de reparación de hernias en la medicina moderna.

El defecto se elimina a través de una incisión cerca del ombligo, después de lo cual se sutura un trasplante de malla al sitio del portal herniario. Un colgajo hecho de un material especial que tiene una alta biocompatibilidad con los tejidos abdominales está conectado de manera confiable mediante suturas quirúrgicas suturadas. La endoprótesis solapa el área debilitada y solapa el tejido sano en 2 cm desde todos los lados.

Las redes arraigan bien y germinan con tejido conectivo, fortaleciendo la pared abdominal. En la mayoría de los casos, esta técnica está indicada para adultos y niños después de 5 años. La indicación absoluta es la formación recurrente y el gran tamaño de la puerta de la hernia. El uso de una prótesis de malla reemplaza efectivamente el defecto y reduce el riesgo de protrusión al 1%.

Método laparoscópico

El tratamiento quirúrgico con un laparoscopio se considera un método quirúrgico altamente efectivo para la extracción de hernia. Se inserta un dispositivo médico con una cámara microscópica en la cavidad abdominal a través de una micro sección (1.5-2 cm). Para acceder al campo operativo, se realizan tres pinchazos. Los otros dos son trócares e instrumentos en miniatura.

La laparoscopia se realiza de acuerdo con indicaciones estrictas bajo anestesia general. La duración de la operación es de aproximadamente una hora.

Durante la manipulación, se muestra una revisión de los órganos internos en el monitor, lo que proporciona un buen control sobre el curso de las operaciones quirúrgicas. Después de la disección del peritoneo y la escisión de la formación herniaria, se fija la malla. El trasplante debe estar bien espaciado y firmemente unido a sus propios tejidos.

Debido al hecho de que la pared abdominal anterior no está dañada, la carga en el inserto de malla se extiende de manera uniforme. El tiempo de recuperación se reduce y la costura se fusiona en 2-3 semanas. Un día después de la cirugía, el paciente puede ser dado de alta. El seguimiento adicional se realiza de forma ambulatoria.

Hernioplastia con los métodos Sapezhko, Lexer o Mayo

En adultos y niños, las hernias umbilicales a menudo se operan mediante métodos conocidos que difieren en la técnica para cerrar un defecto herniario. Cada uno de ellos lleva el nombre del médico que primero propuso esta opción para la reparación de la hernia.

Sapezhko realizó la primera operación a principios del siglo pasado, pero su técnica todavía es utilizada por los practicantes modernos. A través de una incisión vertical, el saco herniario se corta de los tejidos del peritoneo y la aponeurosis en 15 cm desde todos los lados. El anillo umbilical se corta a lo largo de la línea blanca en las direcciones superior e inferior. Se procesa la formación herniaria, después de lo cual se sutura un borde a la pared de la vaina del tendón del músculo recto abdominal en la espalda. La otra parte - a la mitad frontal, como resultado de lo cual se simula el "olor" artificial de una parte a otra.

Usando el método de Mayo, dos disecciones semicirculares se hacen transversales al eje alrededor del sello herniario. La parte formada se separa gradualmente alrededor de la puerta de la hernia. Se diseca un anillo en el ombligo y se secreta una protuberancia. Después de estudiar para masas necróticas, el contenido de la bolsa se devuelve a la cavidad abdominal. La boca de la formación se venda y se reseca junto con la piel. Después de eso, todos los tejidos se suturan en capas, se capturan partes de la aponeurosis teniendo en cuenta las capas de una parte sobre otra, reforzándose con costuras con la letra "P".

El método Lexer se prescribe para la extirpación de una hernia a través de una sola incisión realizada en forma de semicírculo bajo una formación umbilical. La capa de piel junto con la grasa subcutánea se empuja hacia atrás, después de lo cual se separa la educación. Después de la reducción del peritoneo, se realiza una resección. Una característica de esta técnica es que el ombligo se puede quitar durante la operación.

Método intraperitoneal de Olshausen

Este método elimina las hernias que se forman durante el desarrollo fetal. Los bebés diagnosticados con hernia fetal son operados el primer día después del nacimiento. Para llevar a cabo con urgencia un tratamiento quirúrgico, se requiere el consentimiento por escrito de los padres.

Con el método intraperitoneal, se corta la formación y se estudia su contenido. Si el peritoneo o las asas intestinales están sujetos a reducción, se instalan en la cavidad abdominal. Cuando el hígado se encaja en el anillo umbilical, los tejidos se disecan adicionalmente para devolver el órgano "a su lugar". Después de eso, los tejidos patológicos se extirpan y la pared frontal del abdomen se sutura por etapas.

Operación láser

Para el tratamiento quirúrgico de las hernias pequeñas, siempre que no haya signos de obesidad, se utiliza la eliminación del rayo láser.La operación dura aproximadamente una hora, realizada bajo anestesia local y epidural. A través de una pequeña punción, se introduce una fibra de cuarzo en la cavidad abdominal, que evapora activamente el agua sin afectar los huesos y los músculos.

Al obtener acceso a la protuberancia patológica, el cirujano realiza una disección con un láser quirúrgico. De acuerdo con el esquema tradicional, los tejidos viables regresan a la cavidad abdominal y la formación patológica se extirpa. Para fortalecer el anillo umbilical debilitado, se cose una endoprótesis de malla, que con el tiempo proporciona una protección confiable contra la reaparición de hernias.

¿Cuánto dura la operación?

La corrección de la protuberancia del área del ombligo lleva de media hora a dos horas. La duración depende del método de eliminación elegido, el tamaño del portal herniario, el grado de desarrollo de la enfermedad. Cuanto más corto es el período de tiempo, menor es la probabilidad de complicaciones después de una anestesia prolongada.

Cuando una hernia umbilical se deteriora en adultos, la operación no importa cuánto dure.

En una emergencia, un equipo de cirujanos toma una decisión instantánea, más a menudo en favor de la escisión abierta del área afectada. En tal situación, la vida del paciente depende de la coherencia y precisión de las acciones.

Rehabilitación después de la cirugía

El rápido retorno del paciente a la vida cotidiana es el objetivo principal del período de recuperación, que puede llevar de 4 a 6 semanas. La recuperación a largo plazo, que dura varios meses, se observa en casos complicados, así como en individuos con un bajo nivel de procesos metabólicos que afectan la regeneración de los tejidos.

La rehabilitación se puede dividir en:

  • temprano - llevado a cabo en el postoperatorio,
  • tarde - que consiste en la implementación de las recomendaciones del médico después de la hospitalización.

Durante el período de recuperación, el paciente debe usar un vendaje postoperatorio, que debe comprarse con anticipación. El tamaño se selecciona de acuerdo con la circunferencia del abdomen con la hernia ajustada. El uso constante del dispositivo de protección evita la carga excesiva en la pared abdominal anterior, promueve la curación rápida de la sutura y evita el riesgo de desarrollar una hernia repetida.

Período de recuperación postoperatoria

En el postoperatorio, la persona operada permanece bajo la supervisión de un médico. Las primeras horas no se permite que el paciente se levante de la cama para excluir cualquier carga en el abdomen. Cuando ocurre un síntoma de dolor, el médico prescribe analgésicos. La terapia antibacteriana se realiza para prevenir la infección de la herida.

Con la técnica de hernia abdominal, el paciente permanece horizontal durante los primeros dos días, después de lo cual se le permite levantarse. En la primera semana, es importante realizar vendajes regulares de la herida postoperatoria, controlar el estado de la sutura. Durante 14 días, se prohíbe cualquier actividad física. La realización de ejercicios ligeros para fortalecer los músculos abdominales comienza a partir de la tercera semana después de la operación.

Una nutrición adecuada juega un papel importante en el éxito del proceso de rehabilitación. Para iniciar el sistema digestivo, se recomienda comenzar con alimentos líquidos. Posteriormente, carne magra, pescado, se cuece al vapor. Poco a poco, los cereales, las verduras y frutas frescas se introducen en la dieta.

Actividad física y deportes después de la cirugía.

Cuando la cicatriz postoperatoria está completamente formada, se recomienda al paciente las primeras clases de ejercicios de fisioterapia. Los movimientos ligeros de fortalecimiento aceleran la curación y acortan el período de recuperación. El complejo de tratamiento incluye ejercicios para fortalecer los músculos del abdomen, la espalda y las caderas, y está estrictamente prohibido "bombear la prensa".

Para cada paciente, los ejercicios son seleccionados por el médico tratante en función de la funcionalidad y la edad del paciente. Las primeras clases se llevan a cabo bajo la guía de un instructor en terapia de ejercicios, que enseña la técnica de implementación y también monitorea la dosificación correcta de la carga.

Las sesiones se llevan a cabo regularmente durante 15-20 minutos, poniéndose una venda abdominal antes de la clase.

Posteriormente, el paciente no debe involucrarse en deportes asociados con el levantamiento de pesas. La actividad física diaria no debe ser intensa. Paseos útiles al aire libre, marcha nórdica, trote ligero. Si es necesario realizar movimientos inclinados, es recomendable usar una venda. También puede usar un corsé para el lumbosacro, que ayudará a proteger no solo el estómago, sino también la espalda de una carga excesiva.

Lo que los pacientes deben saber y hacer después de la cirugía.

El comportamiento adecuado durante el período de recuperación contribuye a una recuperación rápida. El paciente tiene prohibido levantar pesas, experimentar un esfuerzo físico intenso. Una nutrición adecuada y un régimen de bebida evitarán el estreñimiento, que puede contribuir a la recaída.

La cirugía positiva de hernia umbilical en adultos, que es positiva, se acompaña de un régimen de ahorro con respecto al estrés diario. Cualquier tensión aguda, incluida la tos, puede conducir a una violación de la integridad o al debilitamiento de la costura. Por lo tanto, el fortalecimiento de la inmunidad también se encuentra entre las medidas destinadas a la recuperación rápida del cuerpo.

Precio de operación

El costo del tratamiento quirúrgico de la hernia umbilical depende del método de extracción, el método de anestesia, la complejidad del caso clínico y el tiempo que se pasa en la clínica. El precio de la operación también depende del nivel de la institución médica donde se realiza el tratamiento.

¿Cuánto cuesta la reparación de la hernia?

  • método abierto: desde 18,000 rublos,
  • método laparoscópico: desde 55,000 rublos,
  • según el método Sapezhko - de 25,000 rublos,
  • Método intraperitoneal: desde 70,000 rublos.

El período de rehabilitación generalmente no se incluye en el costo del tratamiento quirúrgico, por lo que el monto final se agrega después de analizar la lista completa de servicios médicos que se requerirán para restaurar la salud del paciente.

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Previsión

En la mayoría de los casos, una cirugía de hernia es bien tolerada. Con todas las recomendaciones, el paciente se recupera rápidamente y vuelve al trabajo y a la vida normal. El pronóstico es favorable si se toman medidas terapéuticas inmediatamente después del descubrimiento del problema. Si la hernia no se trata, gradualmente se vuelve irreparable y puede verse afectada.

Revisiones del paciente después de la cirugía.

Svetlana, Moscú, 32 años.

Me dieron una hernia umbilical durante mucho tiempo, incluso antes del embarazo. Los médicos sugirieron una operación para eliminar la protuberancia. Los amigos me aconsejaron que no me apurara, y rechacé el tratamiento. Cuando tenía 32 semanas de embarazo, había un dolor agudo en el ombligo. Después del examen, el cirujano dijo que tenía una hernia y que la operación tendría que hacerse con urgencia. Lo quitaron con anestesia local durante media hora, todo el tiempo tuve mucho miedo por el bebé. El día después de la operación, no se les permitió volver a casa, dijeron que mejor me quedo bajo la supervisión de especialistas. ¡Estoy muy contento de que todo haya terminado bien y estoy agradecido con todos los que nos salvaron la vida a mí y a mi hijo!

Irina Andreevna, Krasnodar, 54 años.

Después de descubrir una protuberancia en el ombligo, sospechó una hernia en ella. Leí críticas en Internet de que muchas personas viven con ese problema durante mucho tiempo sin cirugía. Pero me inscribí para una consulta con el médico. En la recepción, el médico confirmó mis suposiciones y me convenció de que es vital someterse a un examen y tratar la hernia. No puede esperar hasta que surjan complicaciones graves. La operación fue exitosa, fácilmente salí de la anestesia. Al tercer día me permitieron pararme, y el médico dijo que si no había contraindicaciones, pronto me dejaría ir a casa. Después de la operación, han pasado 2 años y olvidé que generalmente tenía una hernia. Gracias al doctor!

Quejas

La principal queja con la hernia inguinal es la formación de un tumor en el pliegue inguinal, que aumenta con el esfuerzo y desaparece (o al menos disminuye) al acostarse. Periódicamente en este lugar hay dolores sordos y dolorosos de diversos grados de intensidad, que pueden dar al sacro.

Cómo prepararse para la extracción de una hernia inguinal

Para prepararse para la reparación de la hernia inguinal, es necesario someterse a un examen estándar, que se realiza con todas las intervenciones quirúrgicas. Estos incluyen:

  • Pruebas clínicas generales: sangre, orina, bioquímica.
  • Análisis de sangre para infecciones: sífilis, VIH, hepatitis B y C.
  • Coagulograma: un análisis que refleja el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea.
  • Determinación del tipo de sangre y factor Rh.
  • Medición de la presión arterial.
  • Radiografía de tórax (no mayor de un año).
  • ECG

Además, como parte de un examen preoperatorio, se puede prescribir irrigoscopia, examen de ginecólogo, cistoscopia y tomografía computarizada de acuerdo con las indicaciones. Como regla general, se requiere un diagnóstico tan extenso para las hernias grandes que involucran los órganos internos pélvicos en el proceso.

Preparación justo antes de la cirugía

En pacientes con hernias grandes, a menudo se observa desplazamiento de los órganos internos. Con su reducción, el nivel de presión intraabdominal cambia, lo que puede afectar la actividad de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Para preparar al paciente de antemano para tales cambios, se recomienda hacer una reducción de hernia (si es posible) con una venda de compresión aplicada durante varias horas. Esto le permitirá adaptarse a las condiciones cambiantes.

En la víspera de la operación, es necesario afeitarse el cabello en la ingle y en el pubis. La limpieza intestinal también se realiza. El día de la cirugía, no puede beber ni comer alimentos.

Indicaciones y contraindicaciones para la cirugía.

Una indicación para la extracción planificada de hernias inguinales es una enfermedad no complicada. Al elegir una técnica quirúrgica, se tiene en cuenta la condición del paciente, su edad e historial. Los riesgos son necesariamente evaluados.

Pueden rechazar una operación planificada en los siguientes casos:

  • Hernias inguinales gigantes en pacientes mayores de 70 años con trastornos descompensados ​​del sistema cardiovascular.
  • Cirrosis hepática, complicada por ascitis, bazo agrandado, venas dilatadas del esófago.
  • Diabetes no compensada.
  • Hernias inguinales que ocurrieron después de una cirugía paliativa, por ejemplo, en el tratamiento de neoplasias malignas.

Las operaciones de emergencia se realizan cuando existe una amenaza para la vida del paciente. Por ejemplo, con la infracción de una hernia o la aparición de obstrucción intestinal en su contexto. Como tal, no hay contraindicaciones, incluso con una afección grave del paciente o su edad muy respetable, cuando el riesgo de complicaciones es bastante alto.

Información sobre los tipos de operaciones de extracción de hernia y sus características.

Todos los métodos de eliminación de hernia disponibles en la actualidad implican los siguientes pasos:

  • Incisión en el sitio de protrusión del saco herniario.
  • La dirección de los órganos internos hacia la cavidad abdominal.
  • Puertas de hernia de plástico.

El último punto es clave, ya que es él quien debe prevenir la recurrencia de la enfermedad. Todos los tipos de reparación de hernia se dividen en dos grandes grupos:

Hernioplastia de estiramiento: la puerta de la hernia se sutura con sus propios tejidos. Al mismo tiempo, el canal inguinal se estrecha a tamaños normales: 0.6-0.8 cm. La desventaja de esta operación es el alto riesgo de recaída, dolor prolongado en el período postoperatorio y una rehabilitación bastante larga. En este sentido, en países económicamente desarrollados este método prácticamente no se utiliza, con la excepción del tratamiento de niños menores de 16 años.

Hernioplastia sin tensión: los implantes artificiales se utilizan para fortalecer la puerta de la hernia (por lo general, tienen la forma de una malla hecha de materiales sintéticos inertes). El implante no solo asume la carga que se produce al aumentar la presión, sino que también fortalece los tejidos, evitando que se estiren y la formación inversa de la protuberancia herniaria. El uso de implantes le permite guardar la anatomía del canal inguinal y evitar la tensión del tejido. Esto proporcionará un período de recuperación más fácil.

Cirugía laparoscópica

La cirugía laparoscópica es un método mínimamente invasivo relativamente nuevo para extirpar una hernia inguinal. Todas las manipulaciones se realizan a través de varios pequeños pinchazos. Esto minimiza el daño tisular. En consecuencia, el paciente experimenta menos dolor e incomodidad en el postoperatorio. La discapacidad se restaura literalmente en un par de días. Durante esta intervención, se utiliza una técnica especial: un laparoscopio, que proporciona una visión general del campo quirúrgico, y trócares con instrumentos en miniatura, con los que eliminan la protuberancia herniaria, instalan y fijan un implante de malla.

Periodo postoperatorio

Las características del período quirúrgico variarán para cada tipo de hernioplastia. La etapa de recuperación más larga y dolorosa después de la extracción por el método de tensión. El período de discapacidad en este caso puede llegar a varias semanas. La cirugía laparoscópica se tolera más fácilmente porque implica una mínima interferencia con los tejidos. Recuperación después de que ocurre dentro de unos días.

No importa cómo se realice la operación, al principio es necesario abstenerse del esfuerzo físico, especialmente aquellos que conducen a una mayor presión en la cavidad abdominal. La nutrición también se recomienda para evitar el estreñimiento. Puede volver al trabajo y reanudar la actividad física solo después de consultar a un médico.

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